马鞍山OK论坛
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发表于 2019-11-25 11:01:24 | 只看该作者 |只看大图 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

门诊不设起付线、
报销比例提高至60%、
门诊用药长期处方……


11月19日,
马鞍山市医保局、财政局、
卫生健康委、市场监管
四部门联合印发了
《关于完善城乡居民高血压糖尿病
门诊用药保障机制实施细则》



01保障对象

符合下列条件的患者,
享受本实施细则确定的保障待遇:

1.我市城乡居民基本医疗保险(以下简称“城乡居民医保”)参保人员;

2.经二级及以上医疗机构诊断,市县医保经办机构审核明确患有“两病”确需采取药物治疗;

3.未达到城乡居民医保慢性病鉴定标准。

达到城乡居民医保慢性病鉴定标准的患者,按相关政策享受慢性病门诊保障待遇,继续执行现有的慢性病门诊保障政策,不再重复享受本实施细则规定的门诊待遇。


02保障待遇


(一)起付线。“两病”门诊报销不设起付线。

(二)报销比例。参保患者在定点医疗机构发生的“两病”门诊政策范围内药品费用由统筹基金支付,支付比例为60%。


(三)封顶线。高血压、糖尿病年度基金支付封顶线分别为360元、480 元。


03用药管理


“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物使用最新版国家和安徽省基本医疗保险药品目录中甲类药品和国家基本药物品种,优先选用通过一致性评价的品种,优先选用集中招标采购中选药品。


04就医管理


(一)定点管理。参保城乡居民持二级及以上医疗机构开具的诊断证明、经治医师开具的治疗方案及处方,到居住地社区卫生服务中心(含乡镇卫生院,下同)办理登记签约手续,由社区卫生服务中心按月统一报送市县医保经办机构审核,审核通过后,在二级及以下定点社区卫生服务中心的后续药物治疗,纳入待遇保障支付范围。

(二)推广“两病”门诊用药长期处方管理。对临床诊断明确、病情和治疗方案基本稳定的“两病”患者,凭有效证件到定点医疗机构就诊的,结合患者需求,实施用药长期处方管理,一次可开具12周以内相关药品,切实减轻患者频繁就医取药的负担,但要避免重复开药。

(三)实行即时结算。“两病”门诊用药实行即时结算管理,患者个人只需支付个人承担的药品费用。


为政府的好政策点赞!快把这个好消息告诉需要的人吧!
2#
发表于 2019-11-25 14:41:54 该帖来自手机版 | 只看该作者
 
高血压必须要有后遗症才可申请特殊病种,比如高血压同时脑梗或中风,才可以申请到特殊病种,单独高血压申请不到。
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3#
发表于 2019-11-25 14:51:50 | 只看该作者
(三)封顶线。高血压、糖尿病年度基金支付封顶线分别为360元、480 元。问:指个人还是政府?  
4#
发表于 2019-11-25 15:02:28 | 只看该作者
糖尿病都被我压制住了,现在我可以随便吃糖吃月饼。
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发表于 2019-11-25 17:52:06 该帖来自手机版 | 只看该作者
 
政府做实事还是不错的
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6#
发表于 2019-11-25 19:10:04 该帖来自手机版 | 只看该作者
 
可惜在职职工不在范围
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7#
发表于 2019-11-25 19:21:37 该帖来自手机版 | 只看该作者
 
了解一下!
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发表于 2019-11-25 19:37:55 该帖来自手机版 | 只看该作者
 
小傻冒、一枚 发表于 2019-11-25 15:02
糖尿病都被我压制住了,现在我可以随便吃糖吃月饼。

测血糖了吗?
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9#
发表于 2019-11-25 23:28:57 该帖来自手机版 | 只看该作者
 
这个很好啊
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发表于 2019-11-26 00:08:45 该帖来自手机版 | 只看该作者
 
路过帮顶。
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11#
发表于 2019-11-26 22:33:09 该帖来自手机版 | 只看该作者
 
外地户口在马鞍山购买的医保可以享受吗
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12#
发表于 2019-11-27 00:06:15 该帖来自手机版 | 只看该作者
 
好消息
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13#
发表于 2019-11-28 01:52:44 该帖来自手机版 | 只看该作者
 
°羙丽啲囘忆 发表于 2019-11-26 22:33
外地户口在马鞍山购买的医保可以享受吗

必须退休才可以好像

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